2024-2027年度补充医疗保险聘请服务机构变更(补遗)公告

保障内容

保额

赔付比例

备注

（1）重大疾病

**万元

初次确诊罹患《重大疾病保险的疾病定义使用规范（****年修订版）》（中保协发〔****〕**号）约定的**0种重大疾病，按保额给付重大疾病保险金。

（2）住院医疗

**万元

因疾病在二级及以上公立医院进行住院治疗而累计实际支出的住院医疗费用，扣除社保报销后的剩余部分，按0免赔**0%比例进行报销，但累计赔付金额不超过当次住院医疗费用中符合当地基本医疗保险规定的合理医疗费用。

（3）住院津贴

**0元/天

因疾病在二级及以上公立医院住院，按约定0免赔天数给付住院津贴，单次不超过**天，全年累计最高不超过**0天。

（4）门诊医疗

1.2万元

因疾病在二级及以上公立医院门诊就诊，符合当地社会基本医疗保险规定可报销的、必要、合理的医疗费用，按约定0免赔额，赔付比例**0%进行报销。

（5）补充医疗

0.9万元（人均）

医疗服务提供单位接受医疗服务所发生的医疗费用，按0免赔，赔付比例**0%给付特殊医疗保险金。上述所指医疗服务包含但不限于门诊急诊医疗保障、住院医疗保障、体检服务等各项保障。上述所指医疗费用包含但不限于治疗费、检查费、手术费、体检费用、当地基本医疗保险基金支付范围外的药品费、医疗器械费用等各项医疗费用。

序号

评审因素

评审标准（满分**0分）

1

报价

（**分）

1.本项目基准价计算方法如下：

基准价=各有效投标的评审价的平均值，有效报价等于基准价的得满分，有效报价高于或低于基准价的，分别设置相应扣分标准。

投标人的评审报价与基准价相比，每高1%扣0.5分，每低1%扣0.**分，扣完为止。（不足1%按1%计，计算保留小数点后2位）

2.投标报价偏差率计算公式: 偏差率= (投标人评审价-评标基准价) /评标基准价x**0%。

2

履约能力

（**分）

(1)业绩情况（**分）

投标人提供****年1月1日至今承接的一年期企业员工补充医疗保险（含住院医疗、门诊医疗、重大疾病）项目业绩进行评分：

①保费金额达**万元（含）-**0万元项目，每个得2分，保费金额达**0万元（含）以上项目，每个得5分，本项最高得**分。

同一投保人连续参保计1个业绩（投标人提供证明材料并加盖投标人公章（例如保险协议或保险合同或者中标通知书）。注：历史业绩合同乙方应与本次投标主体保持一致：分子公司投标，提供总公司或其他分子公司的业绩不计分

(2) 企业实力（5分）

根据投标人或投标人总公司****年度的季度综合偿付能力充足率算术平均值情况进行评分：

**0%以上的，得5分；

**0%-**0%（含）的，得4分；

**0%-**0%（含）的，得3分；

**%-**0%（含）的，得2分；

**%（含）以下，不得分；（投标人需提供季度综合偿付能力报告书复印件并加盖公章）

3

服务方案

（**分）

本项评估可从以下维度考量：

（1）承保方案（**分）

根据方案中各有效投标人各个险种的保障责任①重大疾病；②住院医疗：免赔额、赔付比例；③住院津贴：无免赔天数，全年累计给付天数等；④门诊医疗：有无等待期、免赔额、赔付比例、是否含医保目录内牙科责任等；⑤补充医疗免赔额、赔付比例等。

比较优势横向比较后综合评分，优得[8~**]分，良得[5~7]分，一般得[1~4]分，较差不得分，本项最高**分。

（2）理赔方案（5分）

①理赔时限（2分）

在理赔资料完整无误前提下，对于小额赔付（不超过****元），根据理赔时限评分：

5个工作日（含）以内，得2分；

5-**个工作日（含），得1分；

**个工作日（含），不得分。

②理赔流程（2分）

根据理赔流程的便捷性、上门收单频率等情况进行评分：

a.理赔资料简明，理赔流程简易便捷，承诺至少每半个月1次专人上门服务本企业，同时可通过APP（微信公众号）等移动终端上传或到保险公司当地分支机构的方式提交资料，并在理赔资料齐全下快速结案，短信通知理赔数据并按季度向本企业提供理赔报告的，得2分；

b.理赔资料简明，流程较为便捷，能提供每月1次的上门收单服务，得1分；

c.理赔资料较为繁琐，流程复杂，不得分。

③理赔应急服务（1分）

根据投标人响应以下突发性事件情况进行评分，每项得0.5分：

a.对发生突发性重大事项，承诺**小时内专人上门服务本企业，得0.5分；

b.有针对我司重大和突发事件的应急方案，建立了应急机制的，得0.5分。

（3）增值服务（**分）

根据投标人提供常规理赔以外的，合理可行的增值服务数量、质量、服务频率、覆盖人群范围、准入门槛等进行横向比较，综合评分：

优秀得[8~**]分，良好得[5~7])分，一般得[1~4])分，较差不得分。

4

项目人员配置（5分）

（1）项目服务团队负责人需具有担任企业补充医疗、员工团体保险服务团队负责人等相关经验；

（2）服务团队人员配备不少于5人。

根据投标人拟派本项目专业团队服务人员配置、专业服务能力、是否能提供及时高效便捷的沟通与服务、人员履历等方面进行横向比较，综合评分：

优得5分，良得3分，一般得1分，较差的0分。

注：投标人需提供服务团队人员相关工作履历、有效身份证复印件、人员社保缴纳证明材料，未提供或缺少任意一项不得分。